Check-up 35: Welche Werte die Kasse zahlt und welche nicht

Er ist als Untersuchung für die gesamte Bevölkerung angelegt und deshalb auf wenige Erkrankungen zugeschnitten, die häufig vorkommen und sich gut behandeln lassen. Was darüber hinausgeht, wurde bewusst weggelassen.

Wer wann Anspruch hat

Den Umfang gibt eine bundesweite Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses vor, nicht die einzelne Praxis.

Der einmalige Anspruch zwischen 18 und 34 ist wenig bekannt und besteht unabhängig davon, ob später ab 35 weitere Untersuchungen folgen.

Was genau untersucht wird

Für Versicherte ab 35 umfasst der Check-up:

Nachzulesen in der Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie, Anlage 1. Die genauen Fundstellen stehen unten bei den Quellen.

Einmalig dabei: Hepatitis B und C

Seit Februar 2021 umfasst der Check-up ab 35 zusätzlich einen Test auf Hepatitis B und C. Beide Tests laufen zweistufig: Zunächst wird das Blut auf einen ersten Hinweis untersucht, fällt dieser positiv aus, folgt aus derselben Probe ein genauerer Nachweis.

Der Anspruch besteht allerdings nur ein einziges Mal. Eine Wiederholung sieht die Richtlinie nicht vor.

Warum ausgerechnet diese fünf Blutwerte

Bei einer Untersuchung für die ganze Bevölkerung zählt nicht, was für eine einzelne Person aufschlussreich wäre. Es zählt, was häufig vorkommt, was sich behandeln lässt, wo ein Nutzen belegt ist und was bei Millionen Untersuchungen im Jahr bezahlbar bleibt. Cholesterin und Blutzucker erfüllen alle vier Punkte, Vitamin D nicht: Für eine Reihenuntersuchung fehlt dort der Nutzenbeleg.

Die Lücken sind dabei bewusst entstanden. Im Stellungnahmeverfahren zum Hepatitis-Screening hat die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin ausdrücklich empfohlen, zusätzlich Kreatinin zu bestimmen und bei Risikofaktoren HbA1c zu ergänzen. Übernommen wurde beides nicht. Der Nierenwert fehlt also nicht, weil niemand daran gedacht hätte.

Der Umfang wird dabei in beide Richtungen angepasst. Die letzte größere Reform von 2018 senkte die Altersgrenze auf 18 und stellte den Rhythmus ab 35 von zwei auf drei Jahre um. Gestrichen wurde damals unter anderem der Hinweis auf eine Glaukom-Untersuchung, weil der Nutzen nicht belegt war.

Worauf der Check-up zielt

Nebeneinandergelegt zeigen die Werte ein deutliches Muster. Lipidprofil, Blutdruck, Gewicht, Nüchternglukose und der Eiweißnachweis im Urin zielen fast alle auf dieselbe Frage: das Risiko für Herz, Kreislauf und Gefäße, dazu Diabetes und Bluthochdruck als die beiden Erkrankungen, die dieses Risiko am stärksten treiben.

Im Kern ist der Check-up damit ein Herz-Kreislauf-Screening mit angehängter Diabetes-Frage. Wer ihn so liest, versteht die Auswahl sofort.

Damit ist auch klar, wo er nichts zeigt. Der Zuckerstoffwechsel hängt an einem einzigen Momentwert am Morgen. Nährstoffversorgung, Schilddrüse und Entzündungsmarker tauchen gar nicht auf. Wer seit Monaten müde ist und wissen möchte, woran das liegt, kommt hier selten weiter. Das liegt in der Anlage der Untersuchung.

Ist ein Blutbild im Check-up 35 enthalten?

Nein. Die Richtlinie benennt den Laborumfang abschließend, und ein Blutbild steht nicht darin. Dasselbe gilt für eine Reihe weiterer Werte, die in Selbstzahler-Panels zum Standard gehören.

Die Beträge sind Werte des Gebührenverzeichnisses der GOÄ im einfachen Satz, ohne Beratung (4,66 €) und ohne Blutentnahme (2,33 €). Praxen rechnen häufig mit einem Steigerungsfaktor ab, die tatsächliche Rechnung liegt also darüber. Für kleines Blutbild, Leberwerte und eGFR haben wir keine belastbare Preisquelle gefunden und geben deshalb lieber keine Zahl an.

Entscheidend ist der Anlass. Der Check-up sucht, ohne dass etwas vorliegt. Kommen Beschwerden, ein begründeter Verdacht oder eine bekannte Erkrankung dazu, wird daraus Krankenbehandlung, und die Kasse zahlt auch die nötigen Zusatzwerte. Ohne Anlass zahlt man dieselben Werte selbst.

Was der Check-up leisten kann und was nicht

Das IQWiG, das für den Gemeinsamen Bundesausschuss medizinische Studien auswertet, kam 2024 zu einem eindeutigen Ergebnis: Dass regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen die Sterblichkeit senken, ist nicht belegt. Eine große internationale Übersichtsarbeit von 2019 kommt zum selben Schluss. Über die Aussagekraft der zugrunde liegenden Studien wird fachlich diskutiert.

Genutzt wird er von weniger als der Hälfte der Anspruchsberechtigten: 2018 nahmen 47 Prozent der gesetzlich Versicherten ab 35 den Check-up in Anspruch.

Daraus folgt allerdings nicht, dass mehr Messen besser wäre. Jeder zusätzliche Wert bringt auch Zufallsbefunde, Folgeuntersuchungen und Verunsicherung mit sich. Was eine Messung wert ist, hängt an der Frage dahinter. Für Angebote außerhalb der Kassenleistung gilt derselbe Maßstab, für unseres auch.

Der Zuckerstoffwechsel ist dafür ein gutes Beispiel. Etwa jeder fünfte Erwachsene in Deutschland hat einen Prädiabetes, also erhöhte Werte unterhalb der Diabetes-Schwelle. Das sind die Zahlen des Robert Koch-Instituts, die dahinter liegenden Messungen sind allerdings einige Jahre alt. Die Nüchternglukose im Check-up findet davon einen Teil. HbA1c, das den Blutzucker über Wochen abbildet, ist nicht vorgesehen.

Was daraus folgt

Der Check-up kostet nichts, und das Gespräch findet ohnehin statt. Am meisten holt daraus, wer mit einer konkreten Frage hineingeht, etwa anhaltender Müdigkeit oder Herzerkrankungen in der Familie. Wird daraus ein begründeter Verdacht, zahlt die Kasse die weitere Abklärung.

Beschwerden gehören ohnehin in die Praxis. Ein Test, gleich welcher Art, ersetzt keine Abklärung.

Bleibt der Fall, dass man einen Wert ohne konkreten Anlass wissen möchte. Das geht in der Praxis als IGeL-Leistung oder über einen Anbieter. Sinnvoll ist dann ein Blick auf das Labor und dessen Akkreditierung, auf die genannte Messmethode, auf den Referenzbereich samt Quelle und darauf, ob der Wert am Ende eingeordnet wird oder als nackte Zahl stehen bleibt.

Was sich ändern könnte

Die Regeln in diesem Beitrag gelten seit Februar 2021. Ein laufendes Gesetzesvorhaben sieht vor, dass der Gemeinsame Bundesausschuss den Check-up überprüft und bis Ende 2027 über eine Anpassung entscheidet. Beschlossen ist noch nichts. Wir aktualisieren den Beitrag, sobald sich etwas ändert.

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